درمان اختلالات مصرف الکل

EtOH

الکل
درمان فوری
ارائه بالینی مسمومیت با الکل
Delirium Tremens (DTs)
علائم ترک الکل
درمان اعتیاد به الکل
اختلال مصرف الکل
داروها برای درمان اختلال مصرف الکل
عوارض طولانی مدت در مصرف الکل

الکل
الکل فعال کننده گیرنده های گاما آمینوبوتییریک اسیدGABA ، دوپامین و سرتونین در سیستم عصبی مرکزی CNS است و فعالیت گیرنده گلوتامات و کانال های کلسیم با ولتاژ را مهار می کند. گیرنده های گابا مهاری هستند و گیرنده های گلوتامات تحریکی هستند. بنابراین، الکل یک ماده افسردگی قوی CNS است.

میزان جذب الکل و همچنین از بین رفتن اثر آن از بدن در افراد، به عوامل مختلفی بستگی دارد؛ سن، جنسیت، وزن بدن، نوع الکل، مدت زمان و میزان مصرف، میزان سیری یا گشنگی هنگام استفاده از الکل، سلامت کبد، از این قبیل عوامل هستند.

درمان فوری
تنفس، گردش خون، گلوکز، الکترولیتها، وضعیت پایه اسید.
تیامین thiamine (برای جلوگیری از معالجه انسفالوپاتی Wernicke ) و فولات
Naloxone ممکن است برای معکوس کردن اثرات مواد مخدر مصرفی لازم باشد.
اسکن توموگرافی کامپیوتری computed tomographic (CT)از سر ممکن است برای رد کردن هماتوم subdural یا سایر آسیب های مغزی لازم باشد.
کبد در هر صورت می تواند، الکل را بدون مداخلات دیگر متابولیزه کند.
بیمار به شدت مسموم شده ممکن است در هنگام بهبودی نیاز به اکسیژن( با توجه به تعادل اسید-پایه ، دما و الکترولیت ها) داشته باشد.
تخلیه دستگاه گوارش (به عنوان مثال؛ لاواژ معده و حالت تهوع) در درمان مصرف بیش از حد EtOH پیشنهاد نمی شود، مگر آنکه مقدار قابل توجهی EtOH در طی 30 تا 60 دقیقه خورده شود.
ارائه بالینی مسمومیت با الکل
کنترل حرکتی خوب ( فرد به خوبی تعادل دارد) 20-50 میلی گرم در دسی لیتر
ضعف در قضاوت و هماهنگی 50-100 میلی گرم / دسی لیتر
راه رفتن آتاکسیک و تعادل ضعیف 100-150 میلی گرم در دسی لیتر
بی حالی، مشکل در نشستن به صورت راست ، مشکل در حافظه ، حالت تهوع / استفراغ 150-250 میلی گرم در دسی لیتر
کما در دفعات اول نوشیدن 300 میلی گرم در دسی لیتر
دپرسیون تنفسی، امکان مرگ 400 میلی گرم / دسی لیتر
مصرف مزمن الکل دارای اثر افسردگی بر CNS، و قطع مصرف باعث بیش فعالی جبرانی می شود. ترک الکل به طور بالقوه کشنده است.

علائم و نشانه های سندرم ترک الکل شامل بی خوابی ، اضطراب ، لرزش دست ، تحریک پذیری ، بی اشتهایی ، تهوع ، استفراغ ، بیش فعالی اتونوم (افزایش تعرق ، افزایش تپش قلب ، فشار خون بالا) ، اضطراب روانگردان ، تب ، تشنج ، توهم و هذیان است .

اولین نشانه های خروج الکل از بدن بین 6 و 24 ساعت پس از آخرین نوشیدنی بیمار شروع می شود و به مدت زمان و مقدار مصرف آن بستگی دارد.

تشنج عمومی (تونیک-کلونیک) معمولاً بین 12 تا 48 ساعت پس از قطع مشروبات الکلی اتفاق می افتد و اوج آن حدود 12 تا 24 ساعت پس قطع است.

حدود یک سوم از افراد مبتلا به تشنج، دچار افزایش هذیان می شوند. delirium tremens(DTs)

ممکن است هیپوماژسمی Hypomagnesemia مستعد تشنج باشد. بنابراین ، باید فوراً درمان شود.

تشنج با بنزودیازپین ها درمان می شود. درمان طولانی مدت با داروهای ضد تشنج برای تشنج قطع مصرف الکل توصیه نمی شود.

Delirium Tremens (DTs)

• جدی ترین شکل ترک الکل است.
• معمولاً 48-96 ساعت بعد از آخرین نوشیدنی شروع می شود اما ممکن است بعداً اتفاق بیفتد.
• در حالی که تنها 5٪ از بیمارانی که ETH را ترک کرده اند دچار DT می شوند ، تقریبا 5٪ مرگ و میر وجود دارد (در صورت عدم درمان تا 35٪)
• علاوه‌ بر هذیان ، علائم DT ممکن است شامل توهم (معمولاً بصری) ، برانگیختگی و اضطراب، لرزش و بی ثباتی خود مختار و نوسانی شدن فعالیت های روانی.
• بیماری جسمی شرایط را مستعد می کند.
• سن> 30 و DT های قبلی خطر را افزایش می دهد.
• DT یک اورژانس پزشکی است و باید با دوزهای کافی از بنزودیازپین ها درمان شود.

علائم ترک الکل

• علائم ترک EtOH معمولاً در 6-4 ساعت شروع می شود و 2 تا 7 روز طول می کشد.
• خفیف: تحریک پذیری ، لرزش ، بی خوابی
• متوسط: تعرق، فشار خون، ضربان قلب، تب، گیجی
• شدید: تشنج عمومی (تونیک-کلونیک) ، DT ها ، توهم

درمان اعتیاد به الکل

• بنزودیازپین ها (کلردیازپوکساید، دیازپام، لورازپام و یا) باید در دوز کافی به بیمار داد. این دارو برای حفظ آرامش بیمار است. کاربامازپین و والپروئیک اسید را می توان در اعتیاد خفیف استفاده می شود.
• داروهای ضد روان پریشی (در کاهش آستانه تشنج مراقب باشید) و محدودیت های موقتی برای تحریک شدید.
• تیامین، اسید فولیک، و مولتی ویتامین برای درمان کمبودهای تغذیه ای
• علائم و نشانه های ترک با مقیاس ارزیابی ترک انستیتوی بالینی CIWA باید کنترل شود.
• باید به سطح هوشیاری دقت کرد و احتمال آسیب دیدگی بررسی شود.
• علائم نارسایی کبدی را بررسی کنید (به عنوان مثال ، آسیت ، زردی ، caput medusae ، انعقاد خون).

اختلال مصرف الکل

AUDIT-C برای غربالگری اختلال در مصرف الکل استفاده می شود.

نشانگرهای بیوشیمیایی در تشخیص نوشیدن طولانی مدت اخیر مفید هستند. نظارت مداوم بر نشانگرهای زیستی همچنین می تواند تشخیص عود کمک کند. رایج ترین نشانگرهای زیستی که استفاده می شود عبارتند از : BAL، تست های عملکرد کبدی (سطح آنزیمهای کبدی-آسپارتات آمینوترانسفرازAST  ، آلانین آمینوترانسفراز  ALT، گاما گلوتامیل transpeptidase (GGT)  ) و حجم متوسط گلبول قرمز.

داروها برای درمان اختلال مصرف الکل

درمان های سطح اول:

• نالترکسون Revia, IM-Vivitrol)):

با استفاده از آن میل و ولع مصرف الکل کاهش می یابد. بخصوص در مردان با سابقه خانوادگی اعتیاد به الکلی ، تاثیر بیشتری دارد.

در بیمارانی که وابستگی فیزیکی به مواد افیونی دارند، باعث تسریع در ترک می شود.

• Acamprosate (Campral):

برای پیشگیری از عود در بیمارانی که مصرف نوشیدنی را قطع کرده اند ، باید پس از سم زدایی شروع شود.

مزیت عمده این دارو تجویز آن به افرادی است که به بیماری کبد نیز مبتلا هستند.

منع مصرف آن در بیماری شدید کلیوی است.

درمان های سطح دوم:

• دیسولفیرام (Antabuse):

آنزیم آلدهید دهیدروژناز در کبد را مسدود می کند و باعث واکنشی شدید به الکل می شود (گر گرفتگی ، سردرد ، حالت تهوع / استفراغ ، تپش قلب ، تنگی نفس).

منع مصرف در بیماری های شدید قلبی ، بارداری ، روان پریشی.

عملکرد کبد باید کنترل شود.

بهترین استفاده در بیماران با انگیزه بالا ، زیرا استفاده از دارو یک موضوع مهم است.

• توپیرامات (Topamax):

ضد تشنج که GABA را تقویت می کند و گیرنده های گلوتامات را مهار می کند.

هوس الکل را کاهش می دهد و میزان مصرف الکل را کاهش می دهد.

عوارض طولانی مدت در مصرف الکل

انسفالوپاتی ورنیک:

• ناشی از کمبود تیامین (ویتامین B1) که ناشی از تغذیه نامناسب است.
• حاد است و با استفاده از درمان با تیامین قابل معکوس است.
• ویژگی ها: آتاکسی (گسترده)، گیجی، اختلالات چشمی (نیستاگموس، نگاه زل زل).

آنسفالوپاتی ورنیک اگر درمان نشود، ممکن است به سندرم کورساکوف پیشرفت کند:

• سندرم عفونت مزمن
• برگشت پذیر فقط در حدود 20٪ بیماران
• ویژگی ها: اختلال در حافظه کوتاه مدت ، یاد زدودگی پیش گستر، افسانه بافی

برای دریافت مشاوره در تشخیص اختلالات مصرف الکل و دیگر مواد مخدر و درمان توسط دکتر فرامرز ذاکری متخصص اعصاب و روان و روانپزشک می توانید با شماره های ۲۲۲۶۰۰۶۷ و ۲۲۷۲۵۵۰۶ تماس بگیرید .

با دنبال کردن آدرس اینستاگرام دکتر فرامرز ذاکری از آخرین مقالات و مطالب سایت ایشان باخبر شوید .